Risk assessment and nutritional prognosis of clinical outcome in critically ill patients

Introduction: Nutrition assessment of critically ill patients is challenging but it should be part of the clinical nutrition routine in the hospital setting. Objective: To assess the nutritional risk and prognosis of patients admitted to the intensive care unit (ICU) of a University Hospital in Natal, Brazil. Methods: Cross-sectional study developed with adult and elderly patients between February 2017 and February 2020. The nutritional risk was detected by the modified Nutrition Risk in Critically Ill score (mNUTRIC score). The nutritional prognosis was assessed using the phase angle (PA), calculated from the resistance and reactance values provided by bioimpedance. Mann-Whitney test was used to verify the association of mNUTRIC-score and PA with the outcome (hospital discharge or death). Spearman's correlation coefficient was used to verify the correlation between mNUTRIC-score and PA. Results: A total of 55 patients were included in this study. The average value of the NUTRIC score and PA was 3.13 ± 2.35 and 4.19 ± 1.21, respectively. Most patients had low nutritional risk. Among them, 81.8% were discharged and 18.2% died. Both mNUTRIC-score (p≤0.0001) and PA (p=0.04) were associated with the clinical outcome. These two parameters were negatively correlated (r=-0.3804; p=0.0059). Conclusion: Most of the patients had a low nutritional risk determined by the mNUTRIC-score. Those with high nutritional risk had a worse outcome (death). A negative correlation was observed between the mNUTRIC score and the PA, showing that the higher the nutritional risk, the worse prognosis was found in critically ill patients.

Concordância entre ferramentas de triagem nutricional pediátrica em indivíduos com síndrome nefrótica / Concordance between pediatric nutritional screening tools in individuals with nefrotic syndrome

OBJETIVO: Avaliar a concordância entre três ferramentas de triagem nutricional validadas para pediatria entre si e a correlação com os parâmetros antropométricos de pacientes hospitalizados com síndrome nefrótica. MÉTODOS: Estudo transversal com crianças e adolescentes de ambos os sexos internados na enfermaria pediátrica de um hospital universitário, com diagnóstico de síndrome nefrótica. Foram aplicados três instrumentos de triagens nutricionais: triagem de risco para estado nutricional e crescimento (STRONGkids), pontuação pediátrica de desnutrição de Yorkhill (PYMS) e ferramenta de rastreio para a avaliação da desnutrição em pediatria (STAMP). Foram coletados dados de peso, altura e perímetro do braço. A estimativa de concordância relativa entre os instrumentos foi analisada com o teste de Kappa ponderado e as correlações com os parâmetros antropométricos foram avaliadas com o teste de correlação de Spearman. RESULTADOS: Foram avaliados 11 pacientes, com idade mínima de 2 anos e máxima de 10 anos. As ferramentas de triagem detectaram prevalência de risco nutricional moderado e elevado. Foi observada concordância moderada (k=0,47) entre a PYMS e a STAMP e não houve correlação entre as triagens e os dados antropométricos. Com relação aos parâmetros antropométricos, 100% dos participantes tinham peso adequado para idade, 63,6% dos participantes foram diagnosticados com eutrofia pelo indicador IMC/idade e 81,8% tinham estatura adequada para idade de acordo com o indicador estatura/idade. Após a análise do perímetro do braço, 27,3% estavam em risco de desnutrição. CONCLUSÕES: A despeito de não haver recomendações para uso de triagens nutricionais pediátricas específicas para cada situação clínica, duas das três triagens analisadas neste estudo apresentaram moderada concordância entre elas. Contudo, as triagens testadas não refletiram o estado nutricional antropométrico da população avaliada.

AIMS: To evaluate the concordance between three validated nutritional screening tools for pediatrics among themselves and the correlation with the anthropometric parameters of patients hospitalized with nephrotic syndrome. METHOD: Cross-sectional study with children and adolescents of both sexes hospitalized in the pediatric ward of a university hospital and diagnosed with nephrotic syndrome. Three nutritional screening instruments were applied: Screening of Risk for Nutritional Status and Growth (STRONGkids), Paediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS) and Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics (STAMP). Data on weight, height and upper arm perimeter was collected, and three nutritional screening tools were applied: The estimate of relative agreement between the instruments was evaluated with the weighted Kappa test and the correlations with anthropometric parameters were assessed with the Spearman's Correlation Test. RESULTS: We evaluated 11 patients, with a minimum age of 2 years and a maximum of 10 years. Screening tools detected prevalence of medium and high nutritional risk. Moderate agreement (k=0.47) was observed between PYMS and STAMP and there was no correlation between the screening tools' result and the anthropometric data. Regarding the anthropometric parameters, 100% of the participants had adequate weight for age, 63.6% of the participants were diagnosed with normal weight by the BMI/Age index and 81.8% had adequate height for age according to the index Height/Age. After analysis of the upper arm perimeter, 27.3% were at risk of malnutrition. CONCLUSIONS: Despite the fact that are no recommendations for use of pediatric nutritional screening tools specific to each clinical situation, two of the three screening tools analyzed in this study demonstrated moderate agreement between them. However, the tested tools did not reflect the anthropometric nutritional status of the evaluated population.

Protocolo diferenciado para terapia nutricional na esclerose lateral amiotrófica / Special protocol to nutritional therapy in amyotrophic lateral sclerosis

OBJETIVO: Discutir a terapia nutricional na Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), compartilhando um protocolo elaborado e utilizado em ambulatório especializado. MATERIAL E MÉTODOS: A fundamentação teórica desse artigo foi baseada na literatura científica publicada nas bases de dados PubMed e ISI Web of Science, utilizando os descritores "amyrotrophic lateral sclerosis" and "nutrition". RESULTADOS E DISCUSSÃO: Em síntese, a ELA é uma doença neurodegenerativa rara, com prognóstico desfavorável e tratamento paliativo. A desnutrição é bastante frequente nessa doença e aumenta o risco de morte dos pacientes. Assim, a terapia nutricional é imprescindível e deve estar integrada a uma assistência multidisciplinar. O monitoramento nutricional é recomendado pelo menos a cada três meses, incluindo avaliação nutricional e prescrição de dieta hipercalórica e hiperproteica, com adequada quantidade hídrica e de fibras. Em adição, os micronutrientes, sobretudo os antioxidantes, devem atingir a Ingestão Diária Recomendada. Modificações na consistência da dieta para tratar a disfagia são indicadas e a nutrição enteral deve ser desmistificada entre os pacientes e cuidadores. Esses pacientes são candidatos potenciais para uso da nutrição enteral, a qual deve ser indicada em casos de disfagia significativa ou prejuízo da função respiratória associada com baixa ingestão alimentar, índice de massa corporal menor que 18,5 ou 22,0 kg/m2 (para adultos e idosos, respectivamente) e/ou perda de peso acima de 10%. CONCLUSÃO: Sugere-se a padronização da terapia nutricional na ELA e a instituição de protocolo diferenciado na prática clínica. Com isso, a desnutrição pode ser evitada ou minimizada, contribuindo para melhor qualidade de vida e sobrevida desses pacientes

OBJECTIVE: To discuss the nutritional therapy in Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS), sharing a protocol performed and used by a specialized ambulatory care service. MATERIAL AND METHODS: The theoretical foundation of this paper was based on the literature published in both PubMed and ISI Web of Science, using "amyrotrophic lateral sclerosis" and "nutrition" as keywords. RESULTS AND DISCUSSION: In brief, ALS is a rare neurodegenerative disease with poor prognosis and palliative treatment. Malnutrition is very common in these patients and increases the risk of death among them. Nutritional therapy is essential and must be integrated into a multidisciplinary care. Nutritional monitoring is recommended at least once every three months. Nutritional assessment, high-calorie and highprotein diet with an adequate amount of water and fiber are recommended. In addition, micronutrients, especially antioxidants, must reach the Recommended Dietary Allowances. A diet texture modification for dysphagia is indicated and enteral nutrition should be demystified to patients and care givers during the follow-up care. ALS patients are potential candidates to use enteral nutrition, which should be indicated in cases of significant dysphagia or impaired respiratory function associated with low food intake, body mass index less than 18.5 or 22.0 kg/m² (for adults or elderlies, respectively), and/or body weight loss above 10%. CONCLUSION: We suggest the standardization of nutritional therapy in ALS and the establishment of a distinct protocol in clinical practice. Thus, malnutrition can be avoided or minimized, contributing to a better quality of life and survival of these patients

Comparação de três programas computacionais utilizados na avaliação de recordatórios alimentares 24 horas / Comparison of three softwares used for evaluating of 24-hour food recall / Comparación de tres programas de ordenador usados en la evaluación de recordatorios 24 h

A avaliação do consumo alimentar tem um papel importante na área de Nutrição e Saúde. Para tanto, são necessários métodos apropriados para estimar a ingestão de alimentos e nutrientes. O mercado da informática vem desenvolvendo diversos programas computacionais especializados em nutrição clínica. No entanto, a escolha do programa mais adequado tem sido uma decisão difícil em função das características operacionais disponíveis em cada um. Este estudo objetivou comparar três programas computacionais (Dietwin® profissional, Dietpro® 5i e Avanutri® revolution) utilizados na análise química nutricional de dez Recordatórios Alimentares de 24 horas oriundos de pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica, atendidos no Hospital Universitário da UFRN. Não houve diferença estatística entre os programas computacionais, com relação à energia, macronutrientes e micronutrientes. Todavia, foram detectadas divergências entre as gramaturas estipuladas para medidas caseiras de alguns alimentos. Além disso, observou-se quantificação equivocada do teor de ferro e cobre em dois alimentos. Conclui-se que é preciso ter cautela na escolha de um programa computacional especializado em nutrição clínica, pois poderá superestimar ou subestimar valores de energia ou nutrientes numa dieta prescrita ou consumida. Em adição, cuidado especial deve ser dado à origem das informações que alimentam o banco de dados desses programas, devendo ser as mais fidedignas possíveis.

Food intake assessment has an important role in nutrition research and health. For this purpose, right methods are needed to estimate appropriate intake of food and nutrients. The informatics market has developed several specialized computer programs in clinical nutrition . However, choosing the most appropriate program has been a difficult decision due all of operational features available in each one. This study aimed to compare three computer programs (Dietwin ® professional DietPro ® 5i and Avanutri Revolution ®) used in chemical analysis of ten 24-hour food recall from ten Amyotrophic Lateral Sclerosis patients, attending in by specific Multidisciplinary Team at Federal University of Rio Grande do Norte. There was no statistical difference between the three computer programs related to energy, macronutrients and micronutrients. Despite this, some differences were detected like measure portion food sizes. Moreover, there was wrong quantification of iron and copper content in two foods. We conclude that care should be taken to choose a computer program in clinical nutrition, because it can overestimate or underestimate values of calories and nutrients in a specific diet. In addition, it is necessary to be especially careful in the information sources that will feed the database of these programs. They should be as reliable as possible.

La evaluación de la ingesta alimentaria tiene un papel importante en la investigación en nutrición y salud. Para evaluar la ingesta de alimentos de un individuo se requieren métodos adecuados para la estimación de la ingesta de alimentos y nutrientes. El mercado de la informática ha desarrollado varios programas informáticos especializados en nutrición clínica. Sin embargo, elegir el programa más apropiado ha sido una decisión difícil a la luz de las características disponibles operativo. Este estudio tuvo por objetivo comparar los tres programas de ordenador (Dietwin ® profesional DietPro ® 5i y Avanutri Revolución ®) utilizados en el análisis químico de de recordatorios 24 h de pacientes con Esclerosis Amiotrófica Lateral. No hubo diferencia estadística entre los programas de ordenador, con respecto a la energía, macronutrientes y micronutrientes. Sin embargo, se detectaron diferencias entre los pesos fijados para tamaños de las porciones de algunos alimentos. Además, el contenido de hierro y el cobre se equivocaron en dos alimentos. El estudio demostró que se debe tener cuidado al elegir el mejor programa en la nutrición clínica, ya que puede sobreestimar o subestimar los valores de las calorías y nutrientes de una dieta prescrita o consumido. Además, la atención especial se debe dar a la fuente de la información introducida en la base de datos de estos programas debe ser lo más fiable posible.